Виды имплантации зубов

Имплантация зубов представляет собой передовую технологию, которая превосходит традиционные методы протезирования по многим показателям. Этот метод отличается высокой надежностью, восстанавливает эстетическую привлекательность, не повреждая соседние зубы, и имеет долгий срок службы. В данной статье мы рассмотрим, что такое зубные импланты, их виды, методы установки, а также ответим на наиболее часто задаваемые вопросы пациентов.

Содержание статьи:

• Что такое имплант?
• Как возникли разные виды имплантации?
• Преимущества и недостатки имплантации
• Виды имплантов
• Способы установки
• Виды имплантации
• Противопоказания к установке зубных имплантов

Что такое имплант?

Имплант представляет собой искусственный корень, который вживляется в челюстную кость. После интеграции с костной тканью, к имплантату добавляют протезные компоненты. Что включает в себя дентальная конструкция?

Состав импланта

• Имплантат – титановый корень, вживленный в кость.
• Абатмент – соединительный элемент, прикрепленный к имплантату и служащий опорой для протеза.
• Протез – видимая часть зубного ряда, например, коронка, зубной мост или покрывной протез.

Имплантаты изготавливаются из гипоаллергенных материалов. Наиболее часто для искусственных корней используется титан благодаря своей прочности, инертности и биосовместимости.

В отличие от других видов протезов, имплантаты не вызывают дискомфорт, подходят почти каждому пациенту, удобны в использовании и могут применяться в различных клинических случаях:

Проблема

• Отсутствие одного зуба
• Недостаток нескольких зубов
• Отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти
• Полное отсутствие зубов

Решение

• Имплант с коронкой
• Мост на 2-3 имплантах
• Полный несъемный протез на 4-6 имплантах по технологии All-on-4 или All-on-6
• Классическая комплексная имплантация с установкой 8-10 имплантов на одну челюсть

Как возникли разные виды имплантации?

Имплантация зубов – одно из самых востребованных направлений в ортопедической стоматологии. С момента открытия явления остеоинтеграции в 1965 году, что обозначает естественное восстановление костной ткани, было проведено множество операций по установке имплантов. При этом в каждом случае учитывались индивидуальные нюансы строения челюстных костей и другие физиологические особенности пациентов, которые влияли как на процесс имплантации, так и на её результаты. Таким образом, технология установки имплантов стала адаптироваться в зависимости от показаний и условий проведения процедуры.

Преимущества и недостатки имплантации

К плюсам можно отнести:

• Прочность и долговечность. Импланты изготовлены из качественных материалов, таких как титан и цирконий, что обеспечивает их прочность и долговечность.
• Естественные ощущения. Импланты устанавливаются в челюсть, что дает ощущение естественных зубов.
• Сохранение здоровья соседних зубов. Имплантация не требует обтачивания соседних зубов, как это бывает при установке мостовидных протезов.

Минусы:

• Стоимость процедуры может быть выше по сравнению с другими методами протезирования.
• Необходимость в периодической гигиене и осмотрах.

Виды имплантов

По форме

• Корневидные — Эти импланты зубов имеют цилиндрическую форму, напоминающую корень зуба. Они просты в установке, обладают высокой прочностью и отлично переносят жевательные нагрузки, а также характеризуются высокой степенью приживаемости. Корневидные импланты делятся на цилиндрические (вставляются в подготовленное ложе) и винтовые (вкручиваются в кость).
• Пластинчатые — Используются при тонкой кости, когда установка корневидного импланта невозможна, особенно для передних зубов. Они могут быть разборными и неразборными, но применяются крайне редко.

По конструкции

• Односоставные — Эти импланты зубов состоят из единого элемента, соединяющего корень и абатмент. Устанавливаются через прокол в десне без разрезов и швов, часто под углом. Используются при одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой и минимальными требованиями к объему костной ткани.
• Двусоставные — Состоят из титанового штифта и абатмента, которые устанавливаются отдельно. Используются при классической двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой.

По характеру резьбы

• Агрессивная резьба — Улучшает способность импланта к самонарезанию, обеспечивает высокую первичную стабильность и позволяет изменять направление вкручивания во время установки, что требует опыта для правильного контроля.
• Неагрессивная резьба — Мягкая резьба предотвращает перегрев и сдавливание кости, что особенно важно при установке в кость низкой плотности.
• Широкая резьба — Используется только у базальных имплантов, которые применяются при низкой высоте костной пластинки.
• Двойная резьба — Имеет два параллельных витка в верхней части, что позволяет вкручиваться на два шага за один оборот.
• Прогрессивная резьба — Шаг резьбы увеличивается по мере приближения к нижней части импланта, что улучшает остеоинтеграцию в глубоком слое костной ткани.

По фиксации

• Внутрикостные — Импланты, которые устанавливаются в челюстную кость через подготовленное ложе. Требуют достаточного объема костной ткани и применяются в большинстве клинических случаев.
• Внекостные — Фиксируются в надкостнице или десне при атрофии челюстной кости, используются для повышения устойчивости съемных протезов.
• Базальные — Вкручиваются в бикортикальные слои костной ткани, позволяют исключить костную пластику, но имеют недостатки, такие как травматичность установки и риск атрофии кости.
• Внутрислизистые — Вживляются в слизистую оболочку без затрагивания кости, применяются для повышения прочности зубных протезов.
• Скуловые — Удлиненные имплантаты, устанавливаемые в скуловую кость, применяются при резорбции кости на верхней челюсти.

По материалу

• Титан Grade 4 — Чистый медицинский титан с минимальными примесями, обладает высокой прочностью и биосовместимостью. Используется многими производителями премиум-класса, такими как Straumann.
• Титан Grade 5 — Сплав титана с алюминием и ванадием, обладающий улучшенной прочностью, но несколько худшими характеристиками остеоинтеграции. Применяется для экономичных имплантов.
• Roxolid — Инновационный сплав титана и диоксида циркония, разработанный компанией Straumann. Отличается высокой прочностью и лучшими показателями остеоинтеграции.
• Тантал — Используется компанией Zimmer для трабекулярных имплантатов, обладает высокой прочностью и стопроцентной приживаемостью.

По классу

• Эконом-класс — Доступные по цене импланты, используемые в простых клинических случаях. Процент приживаемости до 98,3%. Примеры: Osstem, Dentium, MIS, Alpha Bio.
• Бизнес-класс — Средний ценовой сегмент с более широким выбором супраструктур и менее требовательный к объему костной ткани. Процент приживаемости до 98,9%. Примеры: BioHorizons, Ankylos, Xive.
• Премиум-класс — Импланты с запатентованными технологиями, высокой приживаемостью (от 99,5%) и широким модельным рядом. Примеры: Straumann, Nobel Biocare, Astra Tech, Zimmer Biomet.

Когда лучше выбирать премиум-класс?

• Протезирование передних зубов в зоне улыбки.
• Дефицит объема костной ткани.
• Сахарный диабет, остеопороз, курение.
• Использование протокола немедленной нагрузки.

Способы установки

Имплантация – это хирургическая операция, проводимая командой специалистов. Она состоит из нескольких этапов. Установка импланта включает:

• Диагностика: Включает анализы и компьютерную томографию.
• План лечения: Врач выбирает оптимальный метод протезирования и делает примерку.
• Операция: Длится от 30 минут до нескольких часов.
• Реабилитация.
• Установка коронок.

Виды методик установки имплантов

Одноэтапная (немедленная нагрузка).

Процедура проводится под анестезией и занимает около часа. Врач разрезает десну, подготавливает место для импланта и вкручивает его вместе с формирователем десны, затем накладывает швы. В тот же день или через несколько дней устанавливают временную коронку. Постоянные коронки фиксируются через 3-6 месяцев.

Преимущества:

• Экономичность.
• Эстетичность.
• Сохранение формы десен.
• Требуется одна операция.

Недостатки:

• Применяется в основном для передних зубов.
• Требуются определенные параметры плотности, высоты и ширины десневых тканей.
• Возможность ослабления фиксации в некоторых случаях.
• Много противопоказаний.

Двухэтапная (отсроченная нагрузка)

На первом этапе проводится операция по установке искусственного корня, после чего через 3-6 месяцев начинается второй этап. В этот период устанавливается формирователь десны, снимается слепок, а через 7-10 дней устанавливается надкостная часть импланта – абатмент с коронкой. Это классическая имплантация (в два этапа).

Преимущества:

• Более надежный метод.
• Подходит для восстановления жевательных и передних зубов.
• Низкая вероятность отторжения.

Недостатки:

• Длительный процесс.
• Между этапами зуб остается без коронки (неэстетично).
• Требуется больше визитов к стоматологу.
• В некоторых случаях необходимы две операции.

Виды имплантации

Эндооссальная, или внутрикостная, имплантация

Это один из самых передовых методов имплантации зубов, признанный специалистами по всему миру. Его ключевое преимущество заключается в том, что имплантат вводится непосредственно в костную ткань, что обеспечивает высокую приживаемость и функциональность. Для эндооссальной имплантации требуется определенная высота альвеолярного отростка. Если высоты недостаточно, проводят остеопластику для увеличения объема костной ткани.

Сегодня для эндооссальной имплантации чаще всего используются корневидные имплантаты. В редких случаях с тонкой костью применяются пластиночные имплантаты, а при значительной резорбции или атрофии кости – комбинированные формы. Этот тип имплантации может проводиться как по одноэтапной методике, когда имплантат и временная коронка устанавливаются в один день, так и по двухэтапной методике, где сначала устанавливается имплантат, а через 4-6 месяцев – абатмент с постоянной коронкой.

Базальная имплантация зубов

Базальная имплантация применяется в случаях, когда необходимо протезирование большого количества зубов при недостатке костной ткани и невозможности её наращивания. Базальные имплантаты устанавливаются в глубокие слои костной ткани сбоку, а не сверху, и предполагают одномоментную нагрузку мостовидными протезами. Однако, данный метод не считается современным и надежным, поэтому ведущие специалисты применяют его крайне редко, рассматривая лишь как временное решение для пожилых пациентов.

Эндодонто-эндооссальная имплантация

Этот метод, практически не используемый сегодня, был разработан для сохранения зубного корня и укрепления подвижных зубов. Имплантаты вводились в костную ткань через зубной канал без разреза десны. Однако современная стоматология предпочитает эндооссальную имплантацию с удалением зуба, что делает данный метод устаревшим.

Субпериостальная имплантация зубов

Этот метод использовался при недостаточной высоте альвеолярного отростка и невозможности проведения костной пластики. Имплант устанавливался под надкостницу, а металлический каркас с опорами закреплялся под десной. Сегодня этот метод практически не используется.

Внутрислизистая имплантация зубов

Эта методика улучшает фиксацию съемных протезов и повышает эстетику улыбки. Используются специальные внутрислизистые импланты, состоящие из двух частей: одна крепится на протезе, а другая – в слизистой оболочке полости рта. Импланты фиксируются в десне, а протезы надеваются сразу после установки, что делает их удобными для гигиенического ухода.

Чрезкостная имплантация зубов

Этот метод применялся при значительной резорбции альвеолярного гребня нижней челюсти. Импланты в виде изогнутой скобы устанавливались на подбородке и проходили через кость, закрепляясь на внешней стороне. Сегодня этот метод не используется из-за высоких рисков и устаревшей техники.

Лазерная имплантация зубов

Метод, при котором все разрезы делаются лазером, что делает процедуру менее болезненной и практически бескровной. Лазерная имплантация обеспечивает быстрое заживление и антибактериальный эффект, но стоит дороже традиционной имплантации. Разница в цене может достигать 30-60%, в зависимости от клиники.

Экспресс-имплантация зубов

Это рекламный термин, обозначающий одноэтапную методику имплантации, когда имплант и коронка устанавливаются за одно посещение. Метод подходит не всем и требует идеальных условий для операции, таких как отсутствие противопоказаний и достаточный объем костной ткани.

Имплантация без операции

Этот рекламный трюк обозначает малоинвазивную внутрикостную имплантацию, проводимую трансгингивальным методом без разреза десны. Метод имеет свои ограничения и не подходит всем пациентам, поэтому назвать его безоперационным нельзя.

Противопоказания к установке зубных имплантов

Временные противопоказания (не проводится до устранения причин)

• Стоматологические заболевания (кариес, пульпит, периодонтит, гингивит и др.)
• Неправильный прикус
• Высокий уровень гликированного гемоглобина
• Бруксизм
• Парафункция лицевых мышц
• Алкогольная или наркотическая зависимость
• Беременность или период грудного вскармливания

Абсолютные противопоказания (не проводится ни при каких условиях)

• Патологии свертывающей системы крови
• Аутоиммунные заболевания
• Наличие злокачественных опухолей
• Аномалии соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит и др.)
• Патологии сердечно-сосудистой системы
• Непереносимость местной анестезии

Для исключения противопоказаний к дентальной имплантации проводится тщательная аппаратная диагностика, которая обязательно включает компьютерную томографию.