Имплантация жевательных зубов

Показания:

• Замена разрушенных или удаленных зубов.
• Восстановление при одиночном дефекте зубов.
• Восстановление после потери нескольких жевательных зубов, расположенных рядом.
• Невозможность использования съемных протезов из-за рвотного рефлекса.
• Предотвращение деформации прикуса и атрофии челюстной кости.
• Противопоказания:

Относительные противопоказания:

• Процедуру следует проводить с особой осторожностью в случае неудовлетворительного состояния ротовой полости.
• Беременность.
• Период обострения хронических заболеваний.

Абсолютные противопоказания:

• Процедуру категорически нельзя проводить в случае болезней крови.
• Тяжелая форма сахарного диабета.
• Иммунные заболевания.
• Тяжелая форма туберкулеза.
• Остеопороз.
• Эндокринные нарушения.
• Онкологические патологии.
• Непереносимость препаратов для анестезии.
• Серьезные заболевания центральной нервной системы (ЦНС).

Стоматологи акцентируют внимание на необходимости своевременного восстановления моляров и премоляров. Отсутствие зубов в жевательной зоне мешает полноценно пережевывать пищу, что приводит к проблемам с ЖКТ. Атрофические процессы приводят к потере объема челюстной кости, которая служит опорой для мягких тканей.

Если зубной ряд не восстанавливать в течение длительного времени, происходят деформационные изменения анатомии лица. Лицевые мышцы смещаются в сторону дефекта, вызывая провисание и появление морщин. Косметологические процедуры оказываются малоэффективными в случае неполного комплекта зубов. Единственным способом избавиться от этих проблем является протезирование, которое должен провести опытный стоматолог.

1. Единичный и разрозненные дефекты (если зуб отсутствует давно или подлежит удалению)

Для восстановления одиночных зубов применяется двухэтапная или одноэтапная имплантация. Если зуб отсутствует в течение длительного времени, чаще используется классическая методика. Надежное врастание имплантата обеспечивает его устойчивость при жевательных нагрузках. Если зуб подлежит удалению, врач предложит установку титановой опоры в свежую лунку с немедленной нагрузкой коронкой.

2. Отсутствуют зубы подряд на одной стороне

Для восстановления нескольких зубов подходит одноэтапный протокол с немедленной нагрузкой. В таких случаях устанавливают две или более опоры. При протяженных дефектах используют 3-4 имплантата со специальными абатментами, на которых держится ортопедическая конструкция. Адаптационный протез усилен дугой из титана, что обеспечивает устойчивость имплантатов и их врастание в челюсть. Фиксация протеза может осуществляться цементным или винтовым способом.

3. Отсутствуют зубы с двух сторон

Для замещения моляров и премоляров, расположенных с обеих сторон зубного ряда, используются классические имплантационные системы и методики с одномоментной нагрузкой протезом. При этом следует оценить состояние передних зубов. Если они в плохом состоянии, рекомендуется провести хирургическое удаление с одновременной установкой имплантатов. Дополнительные искусственные корни устанавливаются в боковой зоне. Протез нагружается через 2-3 дня после установки всех имплантатов.

Отличия имплантации боковых зубов верхней и нижней челюсти

Схема лечения зависит от расположения дефекта. Кость верхней челюсти обладает более низкой плотностью, что приводит к более длительному процессу приживания имплантатов по сравнению с нижней челюстью.

На верхней челюсти костная ткань менее высока, что приводит к тому, что гайморовы пазухи находятся ближе к корням зубов. В 80-90% случаев при классической имплантации требуется синус-лифтинг — поднятие дна пазухи и заполнение пространства биосовместимым материалом для наращивания кости.

После потери зубов костная ткань верхней челюсти рассасывается быстрее, чем на нижней. Объема становится недостаточно для стабилизации титанового корня имплантата. Поэтому перед установкой имплантата часто выполняется остеопластика для наращивания кости.

На нижней челюсти операция по имплантации зубов может проводиться с наращиванием кости или без него, в зависимости от клинического состояния. Благодаря более быстрой остеоинтеграции, полное приживление имплантата занимает около трех месяцев.

Преимущества:

• Надежность;
• Естественный вид зубного ряда;
• Долгий срок службы;
• Имплантация останавливает процесс рассасывания костной ткани.

Недостатки:

• Часто необходимо наращивать челюстную кость при использовании классического протокола. При одноэтапной имплантации — только в случаях экстремального недостатка кости;
• Травматичность;
• Вероятность осложнений и дискомфорта во время реабилитации;
• Продолжительный период лечения (до года при классической имплантации);
• Противопоказания.

Имплантация зубов является эффективной и популярной методикой для восстановления зубного ряда. Однако, как и у любой медицинской процедуры, у неё есть свои плюсы и минусы.

Знание преимуществ и недостатков поможет пациентам принять информированное решение и выбрать наилучший подход к своему здоровью и качеству зубной реставрации.

Остеопластические операции, также известные как костная пластика, являются важной процедурой для восстановления утраченной костной ткани вследствие атрофии. Когда зуб удаляется, область челюсти перестает получать жевательную нагрузку, что приводит к рассасыванию кости и рыхлости челюстных тканей. Если не установлен имплантат, атрофия начинается уже через 3-6 месяцев после удаления зуба. Только имплантация способна предотвратить дальнейшее рассасывание кости. Однако, съемные протезы не останавливают этот процесс, так как не обеспечивают достаточную нагрузку на кость.

Решение о проведении остеопластики принимает врач, исходя из клинической ситуации и выбранной методики вживления титанового корня. Наращивание кости применяется:

• При истончении и изменении плотности кости;
• В случае врожденного дефицита костной ткани или других анатомических особенностей;
• При травмах зубочелюстного аппарата в области установки титановой опоры.
• При классической имплантации необходим достаточный объем кости, поэтому при её недостатке применяется предварительное наращивание ткани в отдельный этап, что занимает до полугода времени.

Одноэтапная имплантация позволяет проводить вживление имплантатов в условиях средней атрофии костной ткани. Если атрофия кости слишком сильная, остеопластику сочетают с установкой титановой опоры. В случае практически полного отсутствия костной ткани, операция выполняется на подготовительном этапе.

Остеопластика в зоне жевательных зубов различается в зависимости от верхней или нижней челюсти:

• На нижней челюсти операция проводится при уменьшении высоты или ширины альвеолярного отростка и сокращении расстояния до нижнечелюстного канала. Применяются методы направленной костной регенерации, подсадки костного блока и расщепления альвеолярного гребня.
• Костная пластика верхней челюсти также известна как синус-лифтинг. Цель этой операции — поднять нижнюю часть гайморовых пазух. Пространство заполняется остеопластическим материалом. Синус-лифтинг может быть выполнен перед или совместно с имплантацией, и существует два варианта: открытый и закрытый способы, в зависимости от того, когда устанавливается имплантат после операции.

Для замещения моляров и премоляров существуют три основных протокола вживления титановых корней:

Классический способ: Этот метод предусматривает двухэтапную имплантацию. После установки имплантата требуется 4-6 месяцев для остеоинтеграции, когда корень срастается с челюстью. Затем, после этого периода, устанавливается постоянный протез или коронка. В промежутке времени пациент использует съемный протез. Классический способ применим при достаточном объеме костной ткани, но если костная ткань истончена, то необходимо провести ее предварительное наращивание.

Одноэтапный способ: Этот метод относится к экспресс-методикам. Сразу после внедрения титанового корня, его нагружают временным протезом из металлопластика. Одноэтапный способ позволяет вживить имплантаты даже в случаях, когда недостаточно кости, так как корни устанавливаются в более глубокие слои челюстной кости, которые не подвержены атрофии.

Одномоментный после удаления зуба: В этом случае, опора из титана устанавливается сразу после удаления зуба, после предварительной обработки лунки. Нагрузка адаптационным протезом из медицинской пластмассы возможна немедленно. Иногда после удаления зуба, врач устанавливает классический имплантат, который нагружают коронкой после приживления.

Выбор методики зависит от клинической ситуации:

Для одиночных реставраций, чаще применяется классический двухэтапный протокол. Это обеспечивает надежную остеоинтеграцию имплантата с костной тканью за несколько месяцев, после чего имплантат выдерживает жевательную нагрузку. Во время приживления применяются съемные временные протезы для маскировки дефекта.

Для множественных реставраций лучше подходит одноэтапный протокол с немедленной нагрузкой. Адаптационный протез зафиксирует имплантаты, предотвращая их расшатывание.

1. Диагностика и выбор схемы лечения

Врач осуществляет тщательный осмотр полости рта и проводит компьютерную тамограмму для оценки объема и плотности челюстной кости. Также, пациенту назначаются общие клинические анализы, чтобы исключить возможные противопоказания.

2. Подготовка

Перед операцией производится санация полости рта. Этот этап направлен на устранение кариеса, удаление налета и зубного камня, которые могут стать источниками инфекции.

3. Установка имплантата

Операция проводится под местной анестезией. В случае классической имплантации после установки имплантата десна закрывается заглушкой. А при использовании односоставного имплантата, абатмент уже включен в конструкцию и находится над уровнем десны.

4. Фиксация абатмента

Переходник для крепления коронки устанавливается только на классический имплантат после его приживления (обычно через 4-6 месяцев). За 2 недели до этого на искусственный корень устанавливается формирователь десны.

5. Установка протеза

Установка протеза зависит от протокола нагрузки искусственного корня. При одноэтапном протоколе протезы могут быть установлены на третий день после операции. В случае классической имплантации, протезы устанавливаются после полного приживления имплантата.